Muchas personas están confundidas acerca de cómo obtener una lista de oftalmólogos cercanos que acepten pacientes de Medicaid.
Los seguros son un tema complejo, y agregar capas de reglas gubernamentales hace que las cosas sean aún más complicadas. Afortunadamente, hay un proceso simple a seguir.
No cometa el error común de hacer la pregunta equivocada: si un centro de la vista específico acepta Medicaid o el apodo estatal para su programa.
En su lugar, comience por verificar la cobertura en su estado y su elegibilidad para los beneficios. Omita las preguntas equivocadas, vaya directamente a su tarjeta de identificación del seguro y luego al directorio de proveedores en línea.
Finalmente, llame a cada proveedor para verificar los detalles críticos antes de reservar su cita.
Verifique la cobertura de la vista de Medicaid en su estado
Antes de obtener una lista de los oftalmólogos locales que aceptan Medicaid, el primer paso es verificar si su estado cubre el tipo de servicios que necesita. El cuidado de la vista puede clasificarse en dos categorías con profundas implicaciones en los beneficios que podría recibir.
- Medicaid cubre la cirugía de cataratas y otros procedimientos médicamente necesarios realizado por oftalmólogos a través del país como parte de su misión principal: seguro de salud para familias de bajos ingresos
- Medicaid paga por exámenes de la vista, anteojos y lentes de contacto proporcionada por optometristas cuando un estado aprueba el beneficio como parte de su misión secundaria: atención de la vista para familias de bajos recursos.
Sin cobertura
Al menos doce estados no respaldan los beneficios de visión de los optometristas y ópticos para detectar y corregir errores de refracción. Si vive en uno de estos estados sin cobertura, su lista puede ser de poco valor.
Arizona | Colorado | Delaware |
Hawai | Luisiana | Oklahoma |
Oregón | Tennesse | Virginia |
Washington | Virginia del Oeste | Wyoming |
Médicamente necesario
Medicaid actúa como un seguro de salud y respalda los beneficios de la vista en todo el país para la atención médicamente necesaria. Médicamente necesario significa que el servicio diagnostica o trata una lesión, enfermedad o sus síntomas.
Un oftalmólogo es un médico. que se especializa en el diagnóstico y tratamiento de trastornos oculares de causa médica. Una vez que se le diagnostica una de estas afecciones, debería poder generar una lista de oftalmólogos locales que acepten su plan de Medicaid.
- Ambliopía
- cataratas
- Retinopatía diabética
- Síndrome del ojo seco
- Glaucoma
- Degeneración macular
- Nevis ocular
- Desprendimiento o Desgarro de Retina
Seguro médico del estado
Oftalmólogos cercanos que aceptan Medicaid y Medicare reducirá aún más la lista porque está agregando un parámetro. Los beneficiarios con doble elegibilidad eligen entre dos tipos de cobertura, lo que afecta las especialidades de los proveedores que pueda encontrar.
- Las Partes A, B y D de Medicare no cubren los servicios de la vista. Sin embargo, locales oftalmologos puede aceptar la asignación solo cuando se trata de condiciones médicamente necesarias.
- Los Planes Medicare Advantage (Parte C) a veces incluyen beneficios para la vista, lo que significa optometristas podría participar dentro de la red. Consulte el directorio de proveedores (ver a continuación) para obtener una lista.
Confirme que Medicaid paga por el servicio de la vista
El segundo paso antes de generar una lista de oftalmólogos del vecindario que acepten Medicaid es confirmar si es elegible para el servicio de la vista específico que necesita.
Es posible que encuentre un proveedor de su vecindario que acepta nuevos pacientes solo para descubrir que no califica para un servicio específico porque su horario no es el adecuado.
Por ejemplo, cada estado establece diferentes parámetros sobre la frecuencia con la que puede hacerse un examen para medir los errores de refracción. Además, su estado puede tener un cronograma similar sobre la frecuencia con la que puede obtener nuevos anteojos, marcos o lentes de contacto recetados.
Una vez al año
Alaska | Arkansas | Florida |
Georgia | Idaho | Illinois |
Iowa | Kentucky | Michigan |
Nevada | nuevo hampshire | Dakota del Norte |
Carolina del Sur | Dakota del Sur | Utah |
Cada dos años
California | Connecticut | Indiana |
Maine | Maryland | Massachusetts |
Minnesota | Misuri | Montana |
Nebraska | Nueva York | Carolina del Norte |
Ohio | Pensilvania | Rhode Island |
Vermont | Wisconsin |
Tres años o más
Alabama: 3 | Kansas: 4 | Misisipí: 5 |
Nuevo Mexico: 3 |
Deje de preguntar si los centros de visión aceptan Medicaid
Deje de preguntar si un centro de visión específico u otro proveedor acepta pacientes de Medicaid. Estás perdiendo tu tiempo. La clave para desbloquear la respuesta está en su tarjeta de identificación del seguro. Salta inmediatamente a ese paso.
El tema es confuso. Muchas personas hacen la pregunta equivocada, así que no se sienta mal si encontró este artículo después de una búsqueda en línea, incluida una de estas marcas.
- América mejor
- mundo de las gafas
- Centro de visión de Walmart
- LensCrafters
- visionworks
La mayoría de estos centros de visión de marca operan en todo el país. Cada persona puede obtener una respuesta correcta diferente porque Medicaid tiene muchas reglas, diseños de planes y administradores únicos.
- Cada estado decide qué servicios de cuidado de la vista apoyará
- Medicaid tiene muchos tipos de planes diferentes
- Organizaciones de atención administrada (MCO): integral
- Administración de casos de atención primaria (PCCM)
- Plan de salud prepago para pacientes hospitalizados (PIHP): limitado
- Plan de salud ambulatorio prepago (PAHP): más limitado
- Empresas privadas administran planes con redes de proveedores únicas
Deje de preguntar sobre apodos de Medicaid
Además, deje de preguntar qué oftalmólogos aceptan el apodo designado por el estado para su plan de Medicaid. Esta pregunta también es una pérdida de tiempo. Una vez más, la clave para desbloquear la respuesta está impresa directamente en su tarjeta de identificación del seguro. Salta inmediatamente a ese paso.
No se sienta avergonzado si encontró este artículo de instrucciones después de buscar en línea usando uno de estos apodos de marca creados por su estado. Tienes mucha compañía.
Estado | Marca 1 | Marca 2 |
Arizona | 1er cuidado | AHCCCS |
California | Médico | |
Connecticut | Fornido | Connecticare |
Hawai | Integración de misiones | |
Illinois | Tarjeta médica | Cuidado Illini |
Indiana | cuidado de los hoosier | CADERA |
Kentucky | Pasaporte | Opciones de salud de KY |
Misuri | Cuidado de Misuri | |
New Jersey | Atención familiar de NJ | |
Nueva York | Elección saludable | |
Carolina del Norte | Elección de salud | |
Ohio | Seguro Buckeye | |
Oklahoma | Cuidado más pronto | |
Tennesse | TennCare | |
Texas | ESTRELLA | |
Wisconsin | BadgerCuidado |
Mire su tarjeta de identificación de seguro
La única forma de generar una lista precisa de los oftalmólogos locales que aceptan Medicaid es sacar su tarjeta de identificación del seguro y buscar el nombre de la compañía de seguros privada que administra su plan.
Aunque Medicaid es un programa gubernamental, la mayoría de los estados subcontratan las funciones administrativas a compañías de seguros privadas. Por ejemplo, puede encontrar una de estas marcas familiares que administran su salud, visión y beneficios dentales.
- Aetna Better Health: CA, FL, IL, KS, KY, LA, MD, MI, NJ, NY, OH, PA, TX, WV, VA
- Amerigroup: Nueva Jersey
- Himno: CA, IN, KY, NV, VA, WI
- Blue Cross Blue Shield: es una federación nacional de empresas afiliadas que utilizan este nombre comercial y opera en veinticuatro estados.
- Fuente de atención: GA, IN, OH
- Emblemhealth: Nueva York
- Fidelis: Nueva York
- Healthfirst: Nueva York
- Humana: Florida, Illinois, Kentucky
- Meridiano: IL, IA, MI
- Metroplus: cinco distritos de NCY: Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens y Staten Island
- Molina: CA, FL, ID, IL, KY, MI, MS, NM, NY, OH, SC, TX, UT, WA, WI
- Jugador Más Valioso: Nueva York, Vermont
- United Healthcare: Ofrece planes en todo el país
- Plan de salud UPMC: MD, OH, PA, WV
- Sunshine Health: Florida
- Quédate bien: FL
- Wellcare: AZ, FL, GA, HI, KY, MO, NE, NJ, NY, SC
Su tarjeta de identificación del seguro proporciona el mapa oficial de su tesoro escondido. En él, debe encontrar el nombre de la empresa y la dirección del sitio web. Abra un navegador web y visite la URL que figura en su tarjeta.
Ir al directorio de proveedores en línea
El directorio de proveedores en línea publicado por la compañía de seguros privada impreso en su tarjeta de identificación del seguro es la máxima autoridad. Solo ellos pueden proporcionar una lista oficial de oftalmólogos locales que aceptan el plan de Medicaid que usted tiene.
Regístrese para crear un perfil en línea o inicie sesión si ya lo ha hecho. Navegue hasta el directorio de proveedores y seleccione el nombre exacto del plan (crítico). Ingrese su código postal y el tipo de especialista que necesita ver.
- Los ópticos son los que menos aceptan pacientes de Medicaid porque diseñan, adaptan y dispensan anteojos. Es posible que su estado no tenga cobertura o límites estrictos sobre la frecuencia con la que puede reemplazar un par viejo o actualizar una receta.
- Los optometristas también tienen menos probabilidades de aceptar Medicaid porque muchos estados limitan la frecuencia con la que los pacientes pueden someterse a exámenes de la vista para detectar errores de refracción y actualizar las recetas de lentes correctivos.
- Es más probable que los oftalmólogos acepten pacientes de Medicaid en todo el país porque tienen títulos médicos y tratan enfermedades oculares que entran en la categoría médicamente necesaria. Su plan actúa como un seguro de salud en estos casos.
- Es más probable que los oculistas pediátricos acepten pacientes de Medicaid en todo el país porque el programa de Detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT) requiere beneficios de la vista hasta los 21 años. Además, lo mismo se aplica al Plan de seguro médico para niños (CHIP)
Confirme los detalles antes de su cita
Ahora que tiene la lista oficial de oftalmólogos locales que aceptan el plan de Medicaid específico que tiene, debe comunicarse con el proveedor para confirmar varios detalles antes de programar una cita. No quieres sorpresas desagradables.
- Los directorios de proveedores no siempre están actualizados. Llame al centro de la vista para verificar que todavía participan en su plan. Se específico.
- Pregunte si aceptan nuevos pacientes cubiertos por Medicaid. Muchos proveedores tratan a un número determinado de familias de bajos ingresos para servir un bien público. Sin embargo, a menudo pierden dinero con cada individuo porque las tasas de reembolso son escasas, por lo que instituyen un límite.
¡Buena suerte!