Encontrar un dentista local que acepte Medicare puede ser terriblemente complicado o tan simple como 1-2-3, según el tipo de póliza complementaria que tenga, si la tiene.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) establecen que las Partes A y B rara vez cubren el trabajo dental, excepto en circunstancias estrictamente definidas cuando los brindan tipos específicos de proveedores.
Por lo tanto, las personas mayores con planes complementarios tradicionales (Medigap) que llenan los vacíos en las Partes A y B tendrán opciones limitadas y es posible que necesiten identificar alternativas.
Sin embargo, las personas mayores con planes Advantage (Parte C) tendrán más opciones y un lugar particular para buscar porque estos diseños a menudo (no siempre) incluyen beneficios dentales limitados.
Dentistas que aceptan la Parte C de Medicare (Advantage)
Encontrar dentistas locales que acepten su plan Medicare Advantage (Parte C) es más fructífero pero requiere una estrategia diferente. Las compañías de seguros privadas emiten y administran planes Advantage que cubren las Partes A, B y, a veces, D, además de atención dental integral en muchos casos.
Cada plan Medicare Advantage tiene una red única de proveedores participantes. Por lo tanto, las personas mayores deben visitar el directorio en línea de la empresa emisora para obtener orientación, como se ilustra en varios ejemplos a continuación.
AARP
Encontrar dentistas locales que acepten un plan Medicare Advantage de AARP significa visitar el sitio web de United Healthcare (UHC), la compañía de seguros que respalda este programa de afiliados de marca.
Aproveche la herramienta de búsqueda de dentistas en línea de UHC para encontrar un proveedor cercano que participe en su plan patrocinado por AARP. Elija la red asociada con su cobertura específica y reduzca su búsqueda por especialidad.
- endodoncista
- medico general
- Cirujano oral
- periodoncista
- Prostodoncista
Aetna
Identificar dentistas que aceptan uno de los planes Aetna Medicare Advantage cerca de usted también significa visitar el sitio web de esta compañía de seguros, pero con un giro ligeramente diferente. Aetna ofrece dos diseños que afectan su elección de proveedores.
- Los planes de la red cubren la atención preventiva al 100 % (exámenes, limpiezas, radiografías) y, en ocasiones, servicios integrales como empastes y extracciones. Sin embargo, solo puede elegir proveedores participantes.
- Los planes de Reembolso Directo al Miembro (DMR) le permiten ver a cualquier proveedor que no haya optado por no participar en el programa y cubre servicios preventivos e integrales.
Visite el sitio web de Aetna Medicare y siga el enlace «Encontrar un médico, dentista u hospital» para acceder a su directorio en línea de proveedores participantes.
BCBS
Localizar dentistas cercanos que acepten un plan Medicare Advantage de Blue Cross Blue Shield (BCBS) incluye otro giro. BCBS no es una sola empresa. En cambio, es una federación nacional de treinta y siete compañías de seguros de propiedad y operación independientes.
Cada afiliado de BCBS toma sus propias decisiones comerciales y opera en estados con diferentes entornos regulatorios. Por lo tanto, las personas mayores no tienen un recurso único.
Comience en el sitio web nacional de BCBS Medicare si no está seguro del nombre del afiliado. Ingrese su código postal en el formulario y el sitio lo redirigirá a la entidad correspondiente.
Mejor aún, mire su tarjeta de identificación de miembro de BCBS para obtener información precisa.
humana
Encontrar dentistas par que acepten el plan Humana Medicare Advantage es relativamente sencillo: saque su tarjeta de identificación de miembro de su billetera o cartera y tenga dos bits de información a mano.
- El número de identificación de miembro impreso en la tarjeta
- Tu fecha de nacimiento
Humana ofrece cuatro diseños de planes Medicare Advantage, al igual que otras compañías de seguros privadas que atienden al mercado de personas mayores. Cada versión podría tener una red de proveedores única y desea obtener resultados precisos.
- Organización para el mantenimiento de la salud (HMO)
- Organización de proveedores preferidos (PPO)
- Pago por servicio privado (PFFS)
- Planes de Necesidades Especiales (SNP)
La herramienta de búsqueda Find a Dentist de Humana proporciona las respuestas más confiables cuando ingresa su ID de miembro y fecha de nacimiento o inicia sesión en su portal de clientes en línea primero.
Dentistas que aceptan las Partes A o B de Medicare
Identificar dentistas locales que acepten las Partes A o B de Medicare es solo la mitad de la batalla porque las reglas de CMS excluyen explícitamente «los servicios relacionados con el cuidado, tratamiento, empaste, extracción o reemplazo de dientes o estructuras que soportan directamente los dientes». [1]
Programas de asistencia financiera y caridades dentales podría resultar más útil porque recibir tratamiento de un proveedor participante ofrece pocos beneficios cuando la cobertura no pagará los reclamos por los servicios que necesita.
Sin embargo, las personas mayores pueden encontrar excepciones limitadas cuando la atención es una «parte integral de un procedimiento cubierto» y deben verificar el estado de Medicare del proveedor antes de recibir el tratamiento.
- Acepta asignación: cobra solo la cantidad aprobada
- Rechaza cesión: facturas hasta un 15% por encima del importe aprobado
- Excluido: no recibe reembolso de Medicare excepto en emergencias
Dentistas de emergencia
Encontrar un dentista de emergencia en su vecindario que acepte la Parte A o B de Medicare es lo más fácil porque el grupo de proveedores elegibles se expande cuando tiene una necesidad urgente de cuidado bucal inmediato. Además, el programa paga por servicios selectos.
- Por lo general, Medicare no paga reclamos por servicios cubiertos a proveedores que optan por no participar en el programa. Sin embargo, CMS suspende esta regla durante las emergencias, lo que significa que puede elegir cualquier dentista con disponibilidad inmediata. [2]
- Partes A y B algunas veces pagar cuidado bucal de emergencia cuando el tratamiento es una parte integral de un procedimiento cubierto, como se ilustra en estos ejemplos opuestos.
- Califica: una persona mayor se cae y se rompen varios dientes que necesitan tratamiento inmediato para aliviar el dolor, detener el sangrado y prevenir infecciones
- No elegible: una persona mayor necesita tratamiento inmediato para un tratamiento de conducto o dolor de muelas intenso asociado con caries o gingivitis
En caso de accidente, las Partes A o B pueden pagar solo la atención de urgencia inicial (sin tratamiento de seguimiento), independientemente del estado del proveedor. Por tanto, bastará con una simple consulta a través de un buscador de dentistas de urgencia cerca de ti.
Cirujanos Orales
Las personas mayores también pueden encontrar fácilmente una lista de cirujanos orales locales que aceptan la Parte A o B de Medicare porque una gama más amplia de procedimientos puede ser una parte integral de un servicio cubierto, y puede usar el directorio de proveedores en línea.
CMS declara explícitamente que acepta las reclamaciones de dos procedimientos realizados con frecuencia por cirujanos orales.
- Reconstrucción de la mandíbula después de una lesión accidental
- Extracciones dentales en preparación para el tratamiento de radiación debido al cáncer
Otros procedimientos realizados por cirujanos orales caen en un área gris porque CMS no establece explícitamente que cumplirán con los reclamos. Por lo tanto, deberá armar un caso con la ayuda del proveedor.
- Mandibulectomía para extirpar quistes y tumores cancerosos
- Trastornos de la articulación temporomandibular (ATM)
- Operaciones para tratar la apnea obstructiva del sueño
Use el directorio de proveedores en línea de Medicare.gov crear una lista de cirujanos bucales participantes, dando preferencia a los que acepten asignación.
Exámenes orales
Las personas mayores a veces pueden encontrar consultorios dentales o clínicas que aceptan las Partes A o B de Medicare para exámenes orales completos (quizás incluyendo radiografías) pero nunca tratamiento. En estos casos, puede utilizar dos recursos diferentes para identificar a los proveedores participantes.
CMS declara explícitamente que paga los exámenes completos pero no el tratamiento cuando se conectan con dos procedimientos cubiertos y cuando se realizan en instalaciones específicas.
- Antes del reemplazo de una válvula cardíaca en una Clínica de Salud Rural (RHC) o en un Centro de Salud Calificado Federalmente (FQHC), use el directorio en línea de la Administración de Recursos y Servicios de Salud para encontrar un RHC o FQHC en su área.
- Antes de la cirugía de trasplante renal en un entorno hospitalario para pacientes hospitalizados, utilizar el directorio de proveedores en línea de Medicare.govseleccionando un odontólogo afiliado al hospital donde se encuentre internado.
Odontopediatras
Encontrar un dentista pediátrico local que acepte las Partes A o B de Medicare debería resultar difícil incluso cuando el tratamiento es parte integral de un servicio cubierto. Los dos términos normalmente no van juntos en la misma oración.
- Los odontólogos se especializan en el tratamiento de niños hasta los 21 años
- Medicare rara vez cubre a los niños y se enfoca en otros grupos
- Mayores de 65 años o más
- Personas con discapacidad que trabajaron en el pasado
- Pacientes con trastornos de salud específicos.
- Enfermedad renal en etapa terminal
- Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
En otras palabras, los odontólogos no tienen motivos para aceptar la asignación de Medicare porque sus pacientes jóvenes no tienen la cobertura. Quizás cometió un error tipográfico común y se refería a Medicaid en su lugar.
Dentistas pediátricos que aceptan Medicaid son mucho más comunes porque esta cobertura patrocinada por el gobierno para familias de bajos ingresos incluye cuidado bucal para niños en los cincuenta estados.
Implantes dentales
Las personas mayores deben aplicar las lecciones anteriores (Parte A y B) y las siguientes (Parte C: planes Advantage) cuando busquen dentistas cercanos que acepten Medicare para implantes dentales.
- Medicare no cubre los implantes dentales (reemplazo de dientes perdidos)
- Las extracciones califican para reembolso bajo circunstancias específicas
- Después de una lesión accidental
- Antes del tratamiento de radiación para el cáncer
- Los Planes Advantage pueden cubrir más pasos con máximos anuales bajos
- Rayos X
- Servicios de endodoncia
- Servicios de prostodoncia
Citas de artículos:
[1] Pautas de cobertura dental de CMS
[2] Medicare.gov Costos más bajos con la asignación