Cuando necesite un trabajo costoso en sus dientes, es posible que se pregunte qué sucede cuando alcanza el beneficio máximo anual de su seguro dental.
La póliza deja de hacer pagos de reclamos temporalmente y se reanuda al comienzo del nuevo año del plan, que podría ser solo uno o doce meses.
Tiene que retrasar el tratamiento hasta que el límite se restablezca en el próximo año del plan o encontrar otra forma de pagarle al dentista.
Por supuesto, con un máximo promedio de solo $ 1,500 por año, las personas que necesitan los servicios más costosos alcanzarán rápidamente el límite nuevamente. Por lo tanto, la mayoría de la gente debería investigar alternativas.
¿Qué hacer cuando maximiza su seguro dental?
Hay muchas cosas que los pacientes pueden hacer para minimizar los costos o recibir tratamiento de emergencia después de alcanzar el límite de beneficio anual de su seguro dental.
El seguro dental promueve el bienestar en lugar de reducir su exposición a tratamientos inasequibles, de ahí los minúsculos beneficios máximos anuales. Por lo tanto, los pacientes que necesitan implantes, dentaduras postizas, cirugía de las encías, tratamientos de conducto o coronas costosos deben encontrar otros medios para administrar los gastos.
Asistencia financiera
Asistencia financiera para el trabajo dental puede reducir los costos del tratamiento después de alcanzar el máximo anual de su seguro dental. La atención de caridad, las clínicas locales, las facultades de odontología, la atención pro bono y los programas de subvenciones pueden hacer mella en sus gastos.
Además, los dentistas a veces ofrecen servicios gratuitos como exámenes y limpiezas para atraer nuevos pacientes. Por lo general, codician a aquellos con seguro que tienen la capacidad financiera para pagar el tratamiento en el futuro.
Financiamiento Dental
Préstamos dentales por mal crédito puede ayudarlo a pagar el tratamiento de urgencia cuando maximiza su seguro para el año. Los planes de pago mensual distribuyen los costos a lo largo del tiempo, y su dentista recibe un pago por adelantado y puede comenzar a tratarlo de inmediato.
Los pacientes con malas credenciales de préstamo enfrentan mayores probabilidades, pero aún tienen alternativas. Los prestamistas de alto riesgo se especializan en trabajar con consumidores con registros irregulares, y las cuentas de gastos flexibles ofrecen aprobación garantizada, cero intereses y hasta cuatro ahorros de impuestos diferentes.
Dos planes dentales
Puede tener dos planes dentales para evitar maximizar sus beneficios anuales cada año. Los pacientes con doble cobertura pueden duplicar el monto permitido pagado con múltiples pólizas.
Sin embargo, comprar un segundo o tercer plan tendrá varias advertencias.
- Seguro dental complementario podría duplicar su límite anual, pero solo después de cumplir con un largo período de espera para servicios importantes
- Seguro dental sin carencia podría aumentar su límite anual gradualmente, ya que estos planes suelen reducir los beneficios desde el principio
- El seguro dental sin máximo anual a menudo incluye copagos considerables muy por encima del 50 % habitual para servicios importantes
Tratamiento de retraso
Retrasar el tratamiento es una estrategia de afrontamiento viable para explorar cuando su seguro dental está al límite. A veces podemos darnos el lujo de esperar a que se restablezca el límite anual cuando el plan reanude los pagos de reclamos.
Programe cualquier cuidado bucal no urgente para el comienzo del nuevo año del plan.
Pagar por atención dental de emergencia sin seguro es la única alternativa cuando el dolor es demasiado intenso y no puedes esperar a que se restablezca el límite anual. A veces, retrasar el tratamiento empeora los problemas y hace que su tratamiento sea más costoso.
Cobertura de Medicaid
Medicaid cubre el trabajo dental para adultos en muchos estados pero no en todos. Los pacientes de bajos ingresos que alcanzan su máximo anual deben investigar las reglas en su región para ver si califican según el tamaño de su hogar y sus ingresos.
Este programa financiado con fondos públicos podría ayudar si vive en un estado que respalde el tipo de cuidado bucal que necesita de inmediato.
- Odontología preventiva (exámenes, limpiezas, flúor): 31
- Cuidado restaurativo (canales radiculares, dentaduras postizas, coronas): 33
- Cirugía oral (extracción de muelas del juicio, cirugía correctiva de mandíbula): 33
- Tratamiento periodontal (limpieza profunda, cirugía de colgajo de encía): 26
- Servicios estéticos (blanqueamiento dental, carillas labiales): 0
¿Qué significa máximo anual para el seguro dental?
El beneficio máximo anual del seguro dental es el límite anual que el plan pagará de la “cantidad permitida” para todos los miembros de la familia cubiertos. El número se restablece al comienzo del período especificado y se reanudan los pagos de reclamaciones.
Los dentistas dentro de la red no pueden cobrar más de la cantidad permitida por contrato. Un plan con un copago del 50% para los servicios principales y un tope anual de $1,500 podría calcular la responsabilidad financiera del paciente de la siguiente manera por un juego de dentaduras postizas de $8,000.
- Cargos del proveedor: $8,000
- Monto permitido: $6,000
- Copago del 50%: $1,500 (sería $3,000 sin límite)
- Responsabilidad del paciente: $4,500
Gasto máximo de bolsillo
El desembolso máximo anual para el seguro dental significa algo completamente inesperado. Planes dentales no incluye esta característicapero el seguro de salud sí lo hace cuando paga por el cuidado bucal en raras circunstancias.
Los procedimientos dentales cubiertos por el seguro médico son numerosos cuando médicamente necesario: atención derivada de accidentes no mordedores, determinadas enfermedades y tratamientos considerados integrantes de otros servicios incluidos en el plan.
El desembolso máximo de su seguro de salud podría aplicarse a su trabajo dental, lo que significa que el plan pagará el 100 % de los cargos permitidos por encima del umbral especificado.
Máximo de por vida
El beneficio máximo de por vida en el seguro dental significa que el plan dejará de realizar pagos de reclamos después de que los cargos permitidos aprobados alcancen un umbral específico que abarque varios años.
Los máximos de por vida son típicos con planes dentales que incluyen beneficios para ortodonciaya que los tratamientos a menudo duran tres años o más.
Cambiar de seguro durante el tratamiento de ortodoncia a veces puede funcionar para sortear el máximo de por vida de ortodoncia. Tenga cuidado de preguntar si el límite se restablece o se transfiere y si se pueden aplicar nuevos períodos de espera al cambiar de plan.
Máximo por persona
El beneficio máximo anual del seguro dental por persona significa que el plan deja de pagar las reclamaciones después de que un familiar específico alcanza el límite anual inferior para los cargos permitidos aprobados.
Algunos planes contienen un tope familiar más bajo por persona y más alto, similar a este ejemplo.
- Por persona: $1,500
- Familia: $2,500
Con esta configuración, una familia de cuatro podría tener un individuo que alcance el límite anual por persona de $1,500, dejando solo $1,000 de beneficios para las tres personas restantes.